身体的拘束最小化への取り組みについて

当院は、患者さんの尊厳を尊重し、病院全体として身体的拘束の最小化に取り組んでいます。患者または他の患者等の生命または身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、原則として身体的拘束を行わない方針のもと、安全で質の高いケアの提供に努めています。

基本方針

身体的拘束は患者の権利である自由を制限することで、尊厳ある生活を阻み、身体的・精神的に弊害を伴います。したがって、身体的拘束を行わないことを原則とします。

定義

身体的拘束とは、抑制帯等、患者の身体又は衣服に触れる何らかの用具を使用して、一時的に当該患者の身体を拘束し、その運動を抑制する行動制限をいいます。

適応

• 患者本人または他の患者の生命及び身体を保護するため
• 緊急やむを得ない場合（一時的に発生する突発状態）

※離床センサー・ベッド柵4本は身体的拘束等禁止の対象とはしません。

適応時の3要件

1. 切迫性：患者本人または他の患者の生命及び身体が危険にさらされる可能性が著しく高いこと
2. 非代替性：身体抑制その他の行動制限を行う以外に代替する看護（介護）方法がないこと
3. 一時性：身体抑制その他の行動制限が一時的なものであること

適応時の手順

• 医師・看護師長・担当看護師が「適応の要件」を協議し、医師が決定します（夜間・休日は医師・担当看護師で対応）
• 患者本人または家族に対し、目的・理由・内容・拘束時間・期間を説明し同意を得ます
• 実施状況（態様・時間・患者の心身状況・理由）を記録します
• 解除した場合は解除理由を記録します

日常ケアにおける基本方針

• 患者主体の行動、尊厳ある生活支援に努めます
• 言葉や対応などで患者等の精神的な自由を妨げないよう努めます
• 患者や家族の思いを汲み取り、多職種で個々に応じた丁寧な対応を行います
• 身体的拘束を誘発する原因の特定と除去に努めます
• 薬物療法・非薬物療法による認知症ケアやせん妄予防により、危険行動を予防します
• 患者の自由な行動を制限することを意図した用具の使用は最小限にとどめます

 身体的拘束最小化チームの設置

専任医師・専任看護職員を中心とした「身体的拘束最小化チーム」を設置しています。

チームの主な業務

• 身体的拘束の実施状況の把握（月1回定期報告）
• 指針・マニュアルの整備（年1回定期見直し）
• 薬物の適正使用の確認
• 職員研修の実施（年2回）
• 身体的拘束ラウンド（月1回、多職種でベッドサイド巡回・解除検討）
• 職員への周知徹底

職員研修

• 全職員を対象とした「身体的拘束の最小化に関する研修会」を年2回開催しています
• 重大事故発生後など必要に応じて臨時研修を実施します

身体的拘束の実施状況